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为什么保险会拒赔,保险拒赔的原因有哪些
2018-07-23 来源: 沃保网 浏览: 5

投保人在投保时,应该仔细阅读合同条款,或者咨询保险代理人,尤其是对责任范围和除外责任这两项要了解。知道这份保险保的是什么,哪些是不保的,出险后才能找保险公司理赔。下面为大家推荐《为什么保险会拒赔,保险拒赔的原因有哪些》,欢迎阅读。

为什么保险会拒赔,保险拒赔的原因有哪些

为什么保险会拒赔,保险拒赔的原因有哪些

原因一:超出保险理赔期限

保险索赔时的第一个环节就是报案。根据保险合同的规定,保险标的遭到损毁或发生保险事故时,投保人、被保险人、受益人及他们的委托代理人应当尽快通知保险公司,否则由此而造成的损失由受益人自行承担。

一般情况下,投保人应在保险事故发生后10日内通知保险公司,但由于各个险种的理赔时效都不尽相同,所以一定要根据保险合同的规定及时报案,以防自己的利益遭到损失。

若投保人是用口头通报的形式报案的,则事后须补填正式的出险通知单。报案时应详细说明下列问题:报案人及被保险人的基本情况,保险事故发生的时间、地点、原因、经过和结果等。

原因二:超出合同条款

投保人在投保时,应该仔细阅读合同条款,或者咨询保险代理人,尤其是对责任范围和除外责任这两项要了解。知道这份保险保的是什么,哪些是不保的,出险后才能找保险公司理赔。

保险公司只对被保险人确实因责任范围内的风险引起的损失进行赔偿,对于保险条款中的除外责任,如自杀、犯罪和投保人和被保险人的故意行为,保险公司并不提供保障。

原因三:没有如实告知

保险法明确规定,订立保险合同时,投保人应当如实告知,而且保险公司要求投保必须是健康体。如果是先患病再投保,或者是没有如实填写曾经患病经历,保险公司可以按照规定拒赔赔偿。

所以,不要生病了才想起来买保险,早做准备才是正确投保方式。

原因四:属于医保报销范畴

如果被保险人有公费医疗,单位和社保已经给报销了一部分,那么需事先向保险公司出示由单位开具的医疗费用分割单,并注明所花费的医疗费用总额和单位已支付的费用,连同原始单据的复印件一起交给保险公司。保险公司将依据上述材料在医疗费用的剩余额度内进行理赔。

除了以上四个原因之外,其实最主要的原因是,受很多人的观念影响,认为保险是不赔的。所谓“好事不出门,坏事传千里”,很多保险理赔的案例人们往往看不到,但是如果有一个遭遇了拒赔,立马一传十,十传百,身边的人都知道了,于是就传出了“保险是骗人的”。

延伸阅读:理赔申请应备材料有哪些

医疗费用保险

1、投保人身份证明原件(被保险人未成年)

2、保单复印件

3、理赔申请书

4、银行卡复印件

5、被保险人身份证明原件

6、医疗费用发票原件、费用总清单、医保中心报销凭证

7、住院完整病历、出院证、门诊病历

8、诊断证明书(部分疾病可能需要提供相关病理或专项检验报告)

9、意外事故证明(适用于意外事故)

重大疾病保险

1、投保人身份证明原件(被保险人未成年)

2、保单复印件

3、理赔申请书

4、银行卡复印件

5、被保险人身份证明原件

6、住院完整病历、出院证、门诊病历

7、诊断证明书(部分疾病可能需要提供相关病理或专项检验报告)

8、意外事故证明(适用于意外事故)

残疾给付保险

1、投保人身份证明原件(被保险人未成年)

2、保单复印件

3、理赔申请书

4、银行卡复印件

5、被保险人身份证明原件

6、住院完整病历、出院证、门诊病历

7、诊断证明书(部分疾病可能需要提供相关病理或专项检验报告)

8、残疾鉴定报告(明显肢体缺失可不必提供)

9、意外事故证明(适用于意外事故)

身故给付保险

1. 投保人身份证明原件(被保险人未成年)

2. 保单复印件

3. 理赔申请书

4. 银行卡复印件

5. 被保险人身份证明原件

6. 受益人、法定继承人身份证明原件及与被保险人关系证明

7. 住院完整病历、出院证、门诊病历

8. 诊断证明书(部分疾病可能需要提供相关病理或专项检验报告)

9. 死亡证明、户口注销证明、火化/土葬证明

10. 意外事故证明(适用于意外事故)

以上材料为理赔申请时所需的基本材料,但由于保险事故的具体情况不同,可能还需要提供一些与本次理赔相关的其他材料。给付金额超1万元,需提供投、被保险人、受益人之间的关系证明。

部分文字图片来源于网络,版权属于原作者。

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